HUCRoW受検お申込みフォーム(確認用) | 一般社団法人ワーキングメモリ教育推進協会

必須プランのご選択
プラン１【税込3,850円】HUCRoW受検、8課題の結果グラフお渡しプラン２【税込14,300円】HUCRoW受検、8課題の結果グラフとその解説や支援方法(案)コメント付き報告書お渡しプラン３【税込19,800円】HUCRoW受検、8課題の結果グラフとその解説や支援方法(案)コメント付き報告書お渡し及び30分間の面談セット

必須メールアドレス

受信拒否設定の解除もしくは「infinitemind.jp」からのメールが迷惑メールとして認識されないよう設定をお願い致します。
もし、自動返信メールが届かない場合は、お問い合わせフォームよりご連絡下さい。複数回お申込みされないようにご注意ください。

必須お振込予定者名義(カタカナ)
※受検料をご入金頂きます際の口座名義の方のお名前をご入力ください

アンケート

HUCRoW受検者について以下のチェック項目にお答えてください。
「有」と選択した場合、下部の内容入力欄に詳細をご入力ください。
受検者と関係のない項目（たとえば、小学生低学年で英語は学習していない場合の「英語」）は「未習」、問題の有無が分からない項目は「不明」という選択項目を選んで下さい。

受検者(お子さま)の診断名（※正式な診断を受けている場合、薬の服用有無）

上記以外の特徴・問題，学習上のつまずき，その他について

倫理上の配慮、その他について

１）ワーキングメモリ自動評定プログラムによるデータ，および実施報告書のデータの管理・保管につきましては，匿名化処理したうえで，一般社団法人ワーキングメモリ教育推進協会,広島大学大学院教育学研究科セキュリティポリシー実施手順並びに日本心理学会の倫理規定に従い，厳重に管理します。

２）データは，発達障がい等の問題を抱える子どもの今後の支援の研究に役立てさせていただきます。統計処理したうえで，研究成果として公表することがありますが，個人が特定されるような情報は決して公表しません。

３）利用登録を行っても，ワーキングメモリ自動評定プログラムの利用をいつでもやめることができます。利用するか，しないかは登録者の自由です。何ら不利益の生じることはありません。また，利用をやめることを管理者に連絡する必要はありません。ただし受検料の返金などは出来かねます。その点ご了承ください。

４）児童生徒にHUCRoWを実施するにあたって，児童生徒の意欲や疲労に十分配慮して実施してください。必要に応じて，保護者の了解をとってください。

５）こちらから送付した子どものレポートは保護者等に提供し，支援に役立てていただいて構いません。しかし，子どもの関係者以外に，研究会や学会等で公表することはご遠慮ください。

HUCRoW受検

お申込みフォーム

お申込みプラン

お申込情報

アンケート

倫理上の配慮、その他について